SG 271.1.2016    		          	                 	          		  Załącznik nr 3

……………………………….
(pieczęć Wykonawcy)

Oświadczenie*

Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pn: Wykonanie poprawy przejezdności dróg na terenie Gminy Strachówka poprzez uzupełnienie nawierzchni dróg, łamanym kruszywem betonowym o frakcji 0-63 mm oraz pospółką żwirową, wraz z równaniem i profilowaniem drogi oraz zagęszczeniem walcem samojezdnym
 oświadczam  że zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2015 r. poz. 2164)   

Nie znajdujemy się w sytuacji wykluczającej nas z uczestnictwa w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w rozumieniu art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.

..............................., dn. .........................	               ...............................................................

Podpis osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy oraz pieczątka / pieczątki

*  Podpisuje każdy wykonawca składający ofertę
* W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie powyższy dokument składa każdy z Wykonawców w imieniu swojej firmy.